pictopub.com

Диафрагмальная грыжа - это состояние, когда орган в брюшной полости поднимается и попадает в грудную полость через аномальное отверстие в диафрагме. Положение отверстия может быть расположено сзади и по бокам диафрагмы (грыжа Бохдалека) или перед диафрагмой (грыжа Морганьи). Диафрагма - это куполообразная мышца, помогающая дышать. Эта мышца расположена между грудной и брюшной полостями и отделяет органы сердца и легкие от органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки, печени).

Диафрагмальная грыжа - редкое заболевание. Однако, если это произойдет, необходимо немедленно оказать медицинскую помощь, чтобы предотвратить риски, которые могут угрожать жизни ребенка.

Причины диафрагмальной грыжи

В зависимости от причины диафрагмальная грыжа делится на два типа, а именно:

• врожденная диафрагмальная грыжа, возникает, когда диафрагма не полностью развивается, пока еще находится в матке. Это состояние заставляет органы в брюшной полости перемещаться вверх в грудную полость и занимать место, где должны развиваться легкие. Неизвестно, как именно может возникнуть это состояние. Однако есть несколько факторов, которые, как считается, вызывают нарушение развития органов у плода, а именно:
  • Генетические и хромосомные аномалии
  • Воздействие химических веществ из окружающей среды
  • Матери, которым не хватает питательных веществ во время беременности.
• Приобретенная диафрагмальная грыжа, это разновидность диафрагмальной грыжи, вызванной травмой тупым предметом или проколом. Это состояние вызывает повреждение диафрагмы и заставляет органы брюшной полости подниматься в грудную полость. Этот тип диафрагмальной грыжи может вызвать несколько состояний, а именно:
  • Травма тупым предметом в результате несчастного случая
  • Падение и сильный удар в область груди или живота
  • Хирургия груди и живота
  • Огнестрельные или ножевые ранения.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Главный симптом диафрагмальной грыжи - респираторная недостаточность. При врожденных диафрагмальных грыжах эти симптомы вызваны недоразвитостью легочной ткани. При образовании диафрагмальной грыжи проблемы с дыханием возникают из-за того, что мышца диафрагмы не функционирует должным образом из-за возникающего давления. Это состояние приводит к снижению уровня вдыхаемого кислорода.

Низкое потребление вдыхаемого кислорода может вызвать другие симптомы, а именно:

• Быстрый сердечный ритм
• Быстрое дыхание
• Цвет кожи голубой.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Большинство случаев врожденной диафрагмальной грыжи можно диагностировать еще в утробе матери. С помощью ультразвукового исследования беременности врачи могут обнаружить аномалии, возникающие в легких и диафрагме плода.

В некоторых случаях диафрагмальные грыжи не обнаруживаются во время беременности и обнаруживаются только при рождении ребенка. Врачи подозревают, что у ребенка врожденная диафрагмальная грыжа, если есть симптомы, которые подтверждаются физическим обследованием. Медицинское обследование также проводится пациентам с приобретенной диафрагмальной грыжей, а именно:

• пальпация, а именно ощупывание и надавливание на тело, чтобы проверить состояние желудка. Пациенты с диафрагмальной грыжей страдают от ощущения наполнения брюшной полости при надавливании, поскольку органы брюшной полости поднимаются в грудную полость.
• перкуссия а именно постукивание пальцами по поверхности живота для проверки состояния внутренних органов брюшной полости.
• Аускультации, исследование кишечных шумов с помощью стетоскопа, чтобы определить, слышны ли кишечные звуки в области груди.

Конечно, иногда необходимо провести дополнительный осмотр. Среди прочего:

• рентгенограмма грудной клетки, для изучения и выявления аномалий, которые могут возникнуть в легких, диафрагме и внутренних органах
• ультразвук, для получения изображений состояния брюшной и грудной полостей.
• Компьютерная томография, исследовать состояние диафрагмы и органов брюшной полости с разных сторон.
• МРТ, для более детальной оценки и исследования внутренних органов.

Анализаторы газов крови также используются для проверки уровней кислорода, углекислого газа и кислотности или pH крови.

Лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагмальные грыжи, выявленные после рождения малыша, нуждаются в хирургическом вмешательстве. Однако перед проведением операции следует учитывать несколько факторов, а именно:

• Анамнез и общее состояние здоровья ребенка.
• Степень тяжести диафрагмальной грыжи.
• Реакция вашего ребенка на определенные лекарства, процедуры или методы лечения.

Исходя из этих факторов, врач определит несколько этапов лечения, а именно:

• Неонатальная интенсивная терапия. Начальный этап лечения перед операцией малыша. Это лечение проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) и направлено на увеличение потребления кислорода и стабилизацию состояния ребенка. В отделении интенсивной терапии ребенку будет помогать дышать с помощью дыхательного аппарата, а именно аппарата искусственной вентиляции легких. Это делается потому, что младенцы с диафрагмальной грыжей не могут эффективно дышать из-за недоразвитых органов легких.
• ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). Младенцы с диафрагмальной грыжей в очень слабом состоянии будут проходить лечение с помощью аппарата для замены сердца и легких (ЭКМО). Аппарат ЭКМО помогает сердцу и легким доставлять кислород в кровоток и перекачивать кровь в организм. ЭКМО применяют до тех пор, пока состояние ребенка не станет стабильным и улучшится.
• Операция.После того, как состояние малыша станет достаточно хорошим и стабильным, детский хирург проведет операцию. Желудок, кишечник и другие органы брюшной полости перемещаются из грудной полости обратно в брюшную полость, после чего отверстие в диафрагме закрывается. Операцию следует проводить через 48-72 часа после рождения ребенка.

Большинство младенцев продолжат получать послеоперационный уход в отделении интенсивной терапии. Хотя органы брюшной полости вернулись на свои места, легкие все еще находятся в стадии развития. В течение некоторого времени после операции ребенку будет помогать респиратор. После этого, даже если его состояние стабилизируется и ему больше не нужен аппарат искусственной вентиляции легких, ребенку по-прежнему будут нужны кислород и лекарства, чтобы помочь ему дышать в течение нескольких недель или месяцев. Младенцам разрешается идти домой, если они могут дышать самостоятельно без дыхательного аппарата и дополнительного кислорода, а их вес увеличился без пищевых вливаний.

Пациентам с приобретенной диафрагмальной грыжей хирургическое вмешательство необходимо после стабилизации состояния пациента. Это действие сделано для предотвращения осложнений из-за кровотечения из перенесенной травмы диафрагмы.

Если известно, что у ребенка была диафрагмальная грыжа, так как он все еще находился в утробе матери, врач может принять меры для ее лечения с помощью метода FETO (внутрипросветная окклюзия трахеи плода). FETO - это тип хирургии замочной скважины (лапароскопия), которая выполняется путем введения специального баллона в дыхательное горло, когда плоду 26-28 недель. Этот баллон будет стимулировать развитие легких плода. Как только легкие начинают нормально развиваться, баллон удаляют, пока плод еще находится в утробе матери или после рождения. FETO полезен для предотвращения респираторных заболеваний после рождения, которые возникают из-за диафрагмальной грыжи.

Профилактика диафрагмальной грыжи

Профилактика диафрагмальной грыжи пока не известна. Однако регулярный дородовой уход важен для выявления любых нарушений у плода, а также для определения соответствующих этапов лечения до, во время и после родов.

Между тем, есть меры, которые можно предпринять, чтобы предотвратить приобретенную диафрагмальную грыжу. Среди прочего:

• Будьте осторожны при вождении автомобиля. Используйте ремень безопасности при управлении автомобилем и шлем при езде на мотоцикле.
• Избегайте действий, которые могут привести к травмам груди или живота.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, поскольку это может увеличить риск несчастных случаев, особенно во время вождения.
• Будьте осторожны при выполнении действий с использованием острых предметов, например ножей или ножниц.

Осложнения диафрагмальной грыжи

Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть из-за диафрагмальной грыжи, включают:

• Легочная инфекция.
• Нарушение роста и умственного развития у грудничков. У младенцев может быть нарушение координации тела, поэтому будет сложно или дольше научиться кататься, сидеть, ползать, стоять и ходить. Для улучшения мышечной силы и координации могут проводиться физиотерапия, логопедия и трудотерапия.