pictopub.com

Болезнь трансплантата против хозяина (GvHD) - это форма иммунного ответа организма, когда трансплантированные клетки от донора атакуют клетки тела реципиента. Это состояние является частым побочным эффектом, с которым сталкиваются пациенты после трансплантации.

РТПХ, которая проявляется у каждого человека, может быть разной. При РТПХ, которая классифицируется как легкая, состояние может вылечиться само. Однако в некоторых случаях РТПХ может вызывать серьезные и опасные симптомы, требующие серьезного лечения.

Причины болезни "трансплантат против хозяина"

Болезнь трансплантата против хозяина представляет собой форму иммунного ответа организма, возникающего в результате атаки трансплантатов клеток донора на клетки тела пациента. Это состояние является побочным эффектом, который может быть вызван:

• Операция по пересадке костного мозга, которая обычно проводится пациентам с раком крови и лимфомой.
• Операция по пересадке внутренних органов, которая содержит клетки иммунной системы, такие как белые кровяные тельца, например, при процедурах трансплантации печени и почек.

Процедура трансплантации выполняется путем исследования ткани донора. Цель состоит в том, чтобы увидеть, сколько HLA соответствует (человеческий лейкоцитарный антиген) с клетками-хозяевами пациента. Сам по себе HLA - это молекула, которая играет важную роль в иммунном ответе на чужеродные вещества в организме.

Если соответствие HLA между пациентом и донором велико, то риск развития GvHD будет меньше. С другой стороны, если совпадение невелико, РТПХ подвергается риску после выполнения процедуры трансплантации.

Вероятность совпадения HLA будет выше, если донор является родственником пациента. Вероятность РТПХ в этих условиях составляет всего около 30-40%. Однако, если донор и пациент не являются членами семьи, риск развития GvHD выше, т.е. 60–80%.

Вот другие факторы, которые могут увеличить риск развития РТПХ:

• Пожилой пациент
• Пересаженный орган содержит много лейкоцитов (Т-лимфоцитов).
• Пациенты мужского пола с беременными женщинами-донорами
• Доноры приносят цитомегаловирус в ее теле

Симптомы болезни трансплантат против хозяина

Симптомы GvHD делятся на два типа в зависимости от времени появления симптомов: острая и хроническая GvHD. Вот объяснение:

Болезнь трансплантата против хозяина (РТПХ) острая

Обычно в случае острой РТПХ симптомы проявляются в течение 100 дней после трансплантации. Некоторые из симптомов, которые появляются у пациентов с острой РТПХ, могут быть:

• Дерматит или воспаление кожи, которое характеризуется зудом и покраснением кожи, а также болезненной сыпью на ладонях, ушах, лице или плечах.
• Гепатит, который может характеризоваться желтоватым цветом глаз и кожи, темной мочой и бледным стулом.
• Энтерит, который характеризуется диареей, тошнотой, рвотой, болями в животе, судорогами и кровавым стулом.
• Анорексия (снижение аппетита) и потеря веса
• Высокая температура

В некоторых случаях у людей с острой РТПХ может развиться хроническая РТПХ, когда симптомы острой РТПХ сохраняются более 100 дней.

Болезнь трансплантата против хозяина (РТПХ) хроническая

Симптомы хронической РТПХ появляются более чем через 100 дней после трансплантации. В зависимости от пораженного органа некоторые из этих симптомов включают:

1. Симптомы со стороны глаз, в том числе:

• Визуальное нарушение
• Раздражение
• Чувство жжения
• Сухие глаза

2. Симптомы во рту и пищеварении, в том числе:

• Затруднение глотания
• Ощущение, что во рту очень сухо
• Слишком чувствительна к горячей, холодной, острой и кислой пище
• Кариес
• Кровоточащие десны
• Белые пятна во рту
• Боль во рту и в области живота
• Потеря аппетита
• Желтуха (желтуха)
• Потеря веса

3. Симптомы в легких и дыхании, которые характеризуются симптомами обструктивной болезни легких, а именно:

• Хрипы
• Трудно дышать
• Продолжительный кашель

4. Симптомы в суставах и мышцах в виде:

• Мышечные судороги
• миалгия
• Артрит суставов

5. Симптомы на коже и волосах, в том числе:

• Сыпь и зуд
• Утолщенная кожа
• Ногти утолщаются и легко ломаются
• Сломанные потовые железы
• Изменен цвет кожи
• Выпадение волос

6. Симптомы половых органов.

• Вагинальный зуд, сухость и боль
• Зуд и раздражение полового члена

Когда идти к врачу

Всем пациентам, перенесшим трансплантацию, необходимо следить за симптомами РТПХ в течение как минимум 1 года после операции. Поэтому пациенты должны проходить регулярные осмотры и сообщать своему врачу, если они испытывают вышеуказанные симптомы. Однако, если возникшие симптомы очень беспокоят, вы можете немедленно обратиться в скорую помощь.

Диагностика болезни трансплантат против хозяина

Чтобы диагностировать РТПХ, врач задаст вопросы о:

• Время для пересадки
• Время первого появления симптомов
• Какие симптомы вы чувствуете?

После этого врач будет наблюдать за симптомами, которые появляются в организме пациента. Если симптомы проявляются на коже, врач возьмет образец кожной ткани для исследования в лаборатории патологоанатомом.

Также можно провести несколько тестов для оценки состояния внутренних органов, на которые может повлиять реакция РТПХ. Эти проверки включают:

• Анализы крови, чтобы узнать количество клеток крови, в том числе иммунных, и уровень электролитов в крови.
• УЗИ печени и функциональные пробы печени
• УЗИ почек и функциональные тесты почек
• Функциональный тест легких
• Тест Ширмера, чтобы увидеть, как работают слезные железы
• Тестовое задание бариевая ласточка, чтобы увидеть состояние пищеварительного тракта

Лечение болезни трансплантат против хозяина

РТПХ обычно восстанавливается сама по себе в течение года или около того после трансплантации. Однако пациентам по-прежнему необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать свои симптомы.

Лечение, проводимое врачом, заключается в приеме кортикостероидных препаратов, таких как преднизолон и метилпрединизолон. Если кортикостероиды не могут облегчить симптомы, врачи комбинируют их с иммунодепрессантами, такими как:

• Циклоспорин
• Инфликсимаб
• Такролимус
• Микофенолят мофетил
• Этанерцепт
• Талидомид

Вышеуказанные лекарства могут снизить способность иммунной системы бороться с инфекцией. Кроме того, врач также назначит антибиотики, чтобы минимизировать риск заражения.

В дополнение к вышеуказанному лечению пациенты также должны заниматься самолечением, в том числе:

• Использование глазных капель для лечения сухости глаз
• Использование жидкости для полоскания рта для облегчения сухости и боли во рту
• Использование кортикостероидного крема для лечения зуда и покраснения кожи.
• Регулярно используйте увлажняющий лосьон или крем, чтобы кожа оставалась увлажненной.
• Избегайте чрезмерного пребывания на солнце и используйте солнцезащитный крем, чтобы предотвратить ухудшение симптомов РТПХ на коже.
• Соблюдайте здоровую диету и избегайте употребления продуктов, которые могут раздражать пищеварительный тракт, например кислой и острой пищи.
• Избегайте действий, повышающих риск заражения, таких как контакт с отходами животноводства, уход за домашним скотом или садоводство.
• Регулярно заниматься спортом

В тяжелых условиях пациентам с РТПХ может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения и наблюдения. Пациенту также может потребоваться зонд для кормления для полноценного питания.

Осложнения трансплантата против болезни хозяина

Осложнения, которые могут возникнуть из-за РТПХ, могут возникать у каждого пациента по-разному. Следующие осложнения могут возникнуть в результате РТПХ:

• Перикардит (воспаление оболочки сердца)
• Плеврит (воспаление оболочки легких)
• Пневмония (воспаление легких)
• Тромбоцитопения
• Анемия
• сердечная недостаточность
• Гемолитико-уремический синдром

Кроме того, пациенты с РТПХ, принимающие лекарства для контроля своих симптомов, больше подвержены риску развития инфекции, даже если они принимают антибиотики.

Профилактика болезни "трансплантат против хозяина"

Не существует метода, который может окончательно предотвратить РТПХ. Однако есть меры, которые врачи могут предпринять для снижения риска РТПХ у пациентов, перенесших трансплантацию, в том числе:

• Выполните технику удаления Т-лимфоцитов из донорских органов.
• Обеспечение доноров из семей
• Использование пуповинной крови пациента в качестве донора, если она у пациента есть
• Назначение после трансплантации препаратов, подавляющих иммунную систему, таких как циклоспорин, метотрексат, такролимус и микофенолят мофетил